災害発生日		年 年 月 日
時間		時 分ごろ
曜日
場所
天候
作業工程
作業名		まず作業工程を選択してください
架設工法
架設様式		まず架設工法を選択してください
事故の型		----事故の型----
被災者数		人
被災者(1)	性別
	年齢	才
	職種	----職種----
	経験年数	--年-- 年 -月- ヶ月
	疾病程度
	疾病の詳細	--障害部位-- --障害の型-- 　　◆その他
被災者(2)	性別
	年齢	才
	職種	----職種----
	経験年数	--年-- 年 -月- ヶ月
	疾病程度
	疾病の詳細	--障害部位-- --障害の型-- 　　◆その他
被災発生状況
発生過程(1)	時間	時 分ごろ
	状況
発生過程(2)	時間	時 分ごろ
	状況
原因		原因表ボタンをクリックし、表を参照してください。
対策

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